協會簡訊

第十五期

四 川 省 中 藥 行 業 協 會                            2021 年  9  月  28  日

網站： http://www.lineasex.com                  Email： sczyxh@163.com

明年實現醫保用藥全國統一

國務院總理李克強9月15日主持召開國務院常務會議，審議通過“十四五”全民醫療保障規劃，部署健全醫保制度體系，更好滿足群眾就醫用藥需求。

　　會議指出，全民醫保是保障人民健康的一項基本制度。貫徹黨中央、國務院部署新一輪醫改以來，我國已建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫療保障網，“十三五”期間基本醫療保險覆蓋13.6億人，覆蓋率穩定在95%以上，醫保事業改革發展又取得重要進展，為緩解群眾看病難看病貴、增進民生福祉、維護社會和諧穩定發揮了重要作用?！笆奈濉睍r期，要深入推進醫保制度改革，盡力而為、量力而行，醫療保障要堅持把?；纠砟钬灤┦冀K，逐步提高水平，做到可持續。一是健全多層次醫保制度體系，分類優化醫保幫扶政策。落實全民參保計劃，推進職工和城鄉居民在常住地、就業地參保，放開靈活就業人員參保戶籍限制。穩步提高基本醫保門診報銷待遇，完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障。加強大病保險與基本醫保銜接，提高保障能力。完善困難群眾重大疾病救助機制。健全突發重大疫情下的先救治、后收費和針對特殊群體、特定疾病的醫藥費豁免機制。支持商業健康保險發展，豐富面向老年人等的保險產品。穩步建立長期護理保險制度。完善生育保險政策。二是建立基本醫療體系、基本醫保制度相互適應的機制。完善醫保支付政策，推動分級診療、醫聯體等發展，將符合條件的基層醫療機構納入醫保定點范圍，促進提高基層醫療機構服務水平，減少“小病大治”、過度醫療，提高醫保資金使用效能。三是推進醫保與醫藥協同改革。繼續實施國家組織藥品集中帶量采購，擴大高值醫用耗材集中帶量采購范圍，遏制藥品、醫用耗材價格虛高。及時將臨床價值高、患者獲益明顯的藥品納入醫保支付范圍，明年實現全國基本醫保用藥范圍基本統一。四是提升醫保經辦服務水平。建立覆蓋省市縣鄉村的醫保服務網絡。推進基本醫保參保登記和接續轉移等跨省通辦，在全國實現異地就醫住院、門診費用線上結算。五是加強醫?；鸨O管。嚴格落實責任，完善部門聯動機制，綜合運用系統監控、現場檢查等方式實現監管全覆蓋。引入商業保險機構等第三方力量提升監管專業性。更有效發揮社會監督作用。及時公開通報醫?；鹗褂们闆r及查出問題，嚴厲打擊欺詐騙保行為。 （來源：新華社 ）

調整后的《國家重點保護野生植物名錄》 正式公布

據國家林業和草原局、農業農村部消息，經國務院批準，調整后的《國家重點保護野生植物名錄》正式向社會發布。新調整的《名錄》，共列入國家重點保護野生植物455種和40類，包括國家一級保護野生植物54種和4類，國家二級保護野生植物401種和36類。其中，由林業和草原主管部門分工管理的324種和25類，由農業農村主管部門分工管理的131種和15類。

《國家重點保護野生植物名錄》調整，將使很多瀕危野生植物的保護擁有更加“名正言順”的依據。據介紹，與1999年發布的《名錄》相比，調整后的《名錄》主要有三點變化：一是調整了18種野生植物的保護級別。將廣西火桐、廣西青梅、大別山五針松、毛枝五針松、絨毛皂莢等5種原國家二級保護野生植物調升為國家一級保護野生植物；將長白松、伯樂樹、莼菜等13種原國家一級保護野生植物調降為國家二級保護野生植物。二是新增野生植物268種和32類。在《名錄》的基礎上，新增了兜蘭屬大部分、曲莖石斛、崖柏等21種1類為國家一級保護野生植物；郁金香屬、蘭屬和稻屬等247種和31類為國家二級保護野生植物。三是刪除了35種野生植物。因分布廣、數量多、居群穩定、分類地位改變等原因，3種國家一級保護野生植物、32種國家二級保護野生植物從《名錄》中刪除。

我國是野生植物種類最豐富的國家之一，僅高等植物就達3.6萬余種，其中特有種高達1.5—1.8萬種，占我國高等植物總數近50%，如銀杉、珙桐、百山祖冷杉、華蓋木等均為我國特有的珍稀瀕危野生植物。自1999年《名錄》發布以來，我國野生植物保護形勢發生了很大變化，部分瀕危野生植物得到有效保護，瀕危程度得以緩解。部分野生植物因生境破壞、過度利用等原因，瀕危程度加劇。因此，對《名錄》進行科學調整十分必要，且極為迫切。2018年，黨和國家機構改革后，國家林業和草原局、農業農村部啟動了《名錄》修訂工作。通過廣泛收集資源數據，在原《名錄》和20多年我國野生植物資源研究及保護成果的基礎上，經各領域專家反復研究討論，兩部門多次聯合召開研討和論證會，遴選出一份涵蓋我國當前重要且瀕危的野生植物保護名錄，形成最終《名錄》調整方案報審稿，并獲國務院批準。

《名錄》的修訂、出臺有利于拯救瀕危野生植物，維護生物多樣性和生態平衡，是我國積極踐行生態文明，建設美麗中國的重要舉措。下一步，各級林業和草原、農業農村主管部門將依法依規切實做好新調整《名錄》的各項實施工作，完善野生植物保護制度建設。抓緊推進《野生植物保護條例》修訂工作，依照《名錄》所列物種的自然分布區落實地方政府責任，確保其種群及生境安全，全面依法依規加強野生植物保護管理工作。摸清資源本底，開展就地保護和監測。保存種質資源，設立一批瀕危野生植物擴繁和遷地保護研究中心，全面系統推動瀕危野生植物的遷地保護和野外回歸，擴大野外種群。開展農業野生植物原生境保護區（點）建設，搶救性收集一批農業野生植物資源。積極支持開展瀕危物種致危機制研究，制定行之有效的保護行動計劃，形成規范的技術標準和拯救措施。加大執法力度，嚴厲打擊非法采挖、交易國家重點保護野生植物等行為。

四川中醫藥主題展亮相西博會

9月16日，第十八屆西博會在成都中國西部國際博覽城隆重舉行，位于3號館（即成渝地區雙城經濟圈合作館）的四川中醫藥主題展，藥香彌漫，人潮涌動。

本次四川中醫藥主題展由四川省中醫藥管理局主辦，設置了中醫藥健康旅游、川渝中醫藥產業展覽兩個展區，以“本草四川，康養天府”和“中醫藥融合發展，川渝攜手共奮進”雙主題，展示四川中醫藥風采。中醫藥健康旅游展區介紹全省中醫藥健康旅游發展概況，展示康養旅游新業態、新模式，展陳相關領域重點產品，寶山旅游景區、孫思邈中醫藥康養文化莊園、蜀南花海景區、七里坪國際旅游度假區、凱地里拉溫泉康養度假區五家中醫藥健康旅游示范基地，現場推介當地特色中醫藥健康服務內容和大健康產品。

四川系聞名海內外的中醫藥和旅游資源大省，康養旅游資源富集度高、類型多樣，是全國最早開展中醫藥健康旅游的省區之一，自然、人文、中藥材等資源的有機融合，初步形成“一核四區”中醫藥健康旅游全新發展格局，在全國獨樹一幟。目前，全省擁有國家中醫藥健康旅游創建示范區1個，四川省中醫藥健康旅游示范基地15個、示范項目16個，省、市、縣聯動發展，推動中醫藥與文旅融合創新，著力滿足人民群眾多層次健康服務需求。

“川渝中醫藥產業展覽”邀請川渝兩地共10家中醫藥重點企業進行中醫藥產業交流。近年來，省中醫藥局統籌協調全省中醫藥力量，把中醫藥產業高質量發展作為中醫藥強省建設的重要組成部分，堅持事業、產業、文化“三位一體”融合發展，取得了很大成效：四川中藥材資源蘊藏量、常用中藥材品種數、川產道地藥材品種數、國家GAP認證數均居全國第一。積極推進“三個一批”重點建設，培育了一批重點企業、品種、基地，形成了創新驅動引領、龍頭企業帶動、特色產品支撐、優質基地主導的“川藥”現代產業體系。此次展覽邀請了四川省的四川中醫藥大健康國企和“三個一批”重點企業即四川省中藥材集團有限公司、四川省中藥飲片有限責任公司等到會參展，與重慶市中醫藥重點企業現場交流，進一步促進川渝兩地中醫藥產業融合發展。

（來源：川觀新聞）

國家醫保局公布《醫療保障稽核管理暫行辦法（征求意見稿）》

9月6日，國家醫保局公布《醫療保障稽核管理暫行辦法（征求意見稿）》（下稱“暫行辦法”），向社會公開征求意見，意見反饋截止時間為2021年10月6日。

暫行辦法共六章46條，不僅從整體上明確了醫療保障稽核工作的的基本思路和原則，各級醫保經辦機構在稽核工作中的職責和分工，而且對稽核職責、稽核類型及方式、稽核實施、結果處理及運用等稽核工作中的具體環節作了詳細規定。  據暫行辦法，醫療保障稽核指醫保經辦機構依法依規對定點醫療機構、定點零售藥店等定點醫藥機構履行醫保協議情況，參保人員享受醫療保障待遇情況以及其他單位和個人涉及醫療保障基金使用情況實施的檢查。

01縣級以上醫保經辦機構實施

暫行辦法第四條提到，醫療保障稽核工作由縣級以上醫療保障經辦機構具體實施。省級經辦機構對市、縣級經辦機構稽核工作進行指導。各級經辦機構之間應當加強聯合協作，信息交流共享，同一時期對同一被稽核對象實施核查應當聯合進行，避免重復、多頭檢查。

02配備專業稽核人員

在稽核工作人員方面，暫行辦法第六條指出，經辦機構應當加強醫療保障稽核能力建設，配備工作人員，根據工作需要聘請相關機構和專業人員協助開展檢查；有條件的省、市、縣醫療保障部門可以設立獨立的醫療保障稽核機構，承擔醫療保障稽核工作。

這可以看作是專業化管理隊伍建設的信號，這與國家藥監局建立專業檢查員的做法是一致的，這樣既保證了稽核工作的專業公正，又能保證稽核工作的系統化。國家藥監局數據顯示，截至2020年底，具有藥品GMP檢查員資格的人數為842人，具有藥品GSP檢查員資格的人數為11925人，具有醫療器械GMP檢查員資格的人數為3639人，有效地保障了藥械監管工作的開展。

03稽核內容涉及進銷存數據

暫行辦法提到，實施醫療保障稽核的內容分為六大方面，其中包括定點醫藥機構履行醫保協議、落實醫療保障政策情況，包括就醫和購藥管理、醫療服務、價格管理、支付范圍、支付標準、支付方式、費用結算等規定的執行情況。

此外還有，定點醫藥機構履行醫保協議、使用醫療保障基金的數據和資料，包括醫療保障基金結算清單，藥品、醫用耗材的“進、銷、存”數據，與醫療保障基金結算有關的處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、會計憑證、財務賬目等。

暫行辦法還提到，稽核工作還包括定點醫藥機構向經辦機構申請支付的醫療服務項目、藥品、醫用耗材等費用情況。

04稽核類型包括日?；?、專項稽核、重點稽核

醫療保障稽核類型主要包括：日?；?、專項稽核、重點稽核三種?；朔绞接芯W絡方式、實地方式、書面方式、問詢方式等。

其中，實地稽核是指采用實地稽核方式對定點醫藥機構、相關單位及人員實施稽核時，經辦機構通過查閱和調取材料、巡查現場、詢問相關人員等方法進行調查取證，作為形成稽核結論的依據。對個人，可以采取生物識別等智能設備采集稽核信息或證據。

稽核人員現場查閱、復制被稽核對象醫療保障基金結算相關資料（財務賬目、人員支出、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫用耗材出入庫記錄等）時，被稽核對象應當予以配合，并如實提供相關資料和信息。

定點醫藥機構不具備現場查閱、復制電子及紙質病歷等工作條件的，稽核人員可以調審相關資料，并填寫醫療保障稽核調審單，經雙方清點、核對后，由稽核人員和被稽核對象法定代表人（或法定代表人委托的代理人）在醫療保障稽核調審單上簽名或蓋章。

05處罰：最高可追究刑事責任

暫行辦法提出，經辦機構發現定點醫藥機構存在違反協議約定情形的，應當督促定點醫藥機構根據稽核結果進行改正，按協議約定相應采取以下處理方式：

（一）約談定點醫藥機構法定代表人、主要負責人或實際控制人；

（二）暫?；虿挥钃芨顿M用；

（三）不予支付或追回已支付的醫保費用；

（四）要求定點醫藥機構按照協議約定支付違約金；

（五）中止相關責任人員或者所在部門涉及醫療保障基金使用的醫療服務；

（六）中止或解除醫保協議。

涉嫌欺詐騙保，造成醫療保障基金損失的，經辦機構應及時報請醫療保障行政部門進一步處理。

 值得注意的是，《醫療保障法（征求意見稿）》中提到，“在違反本法規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任?！?（來源：21世紀藥店）