行業資訊-- 新華社專訪仝小林： 40天一直解題中醫藥抗疫 欲中醫自信須先文化自信

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新華社專訪仝小林：

40天一直解題中醫藥抗疫
欲中醫自信須先文化自信

草地副刊記者對仝小林院士進行了獨家專訪。

越來越多的人認同“新冠肺炎”當屬“寒濕疫”

Q記者：從1月24日大年三十“挺進”這次疫情的“風暴眼”武漢，到現在已有一個多月時間，您最大的感受是什么？您是最早認識到“寒濕疫”的，經過40多天后有沒有新的認識？

仝小林：一個多月以前到武漢，最大的擔心是“病”能否看得清，“病機”能否抓得準，“方藥”能否有效，就是要搞清楚病的性質。因為我們專家組責任重大，不僅要牽頭制定中醫診療方案，還要擬定通治方，大范圍發下去。

《黃帝內經》曰“察色按脈，先別陰陽”，新冠肺炎當屬“寒濕疫”，是感受嗜寒濕之疫毒而發病。明代吳又可在《溫疫論》中創立“戾氣”病因學說，這次戾氣嗜寒濕，在武漢寒濕環境下容易集中暴發，但是遇到不同體質可有不同的轉歸。

現在回頭看，越來越多的人認同“寒濕疫”這個定性。當然同樣是一種疾病，地域不同臨床癥狀也會有不一樣的表現，不同地域的專家據證而辨，對這次疫情產生不同的認識，是符合中醫因時、因地、因人制宜的“三因”原則。

治療“寒濕疫”就得宣肺化濕，這是一個大原則。在武漢廣泛使用的三個通治方：我們擬定的武漢抗疫方（1號方），國家衛健委、中醫藥管理局聯合推薦的清肺排毒湯（2號方）以及化濕敗毒方（3號方）大的治療原則都是一樣的。至少在武漢地區，這三個方子實現社區全覆蓋，包括部分定點醫院、方艙醫院及隔離點，同時覆蓋孝感、鄂州、黃岡等地，病人總數估計占全國病人的一半。當然，外地及湖北有條件的定點醫院也有一部分采取個體化辨證論治。截至目前，絕大部分病人對通治方的反映都很好，不良反應很少，服藥比較安全，這就是最好的反饋了。

換句話說，回過頭看過去40多天，這次疫情的方向定準了，方法比較得力，也就是大范圍以通治方給藥，形成新發突發重大公共衛生事件社區中醫藥防控的“武昌模式”，帶動武漢乃至湖北的防治。

對重癥、危重癥患者的個體化辨證治療，中西醫結合效果好

Q記者：《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中的中醫治療方案，現在已經是第四版了？

仝小林：整個診療方案出了七版，中醫治療方案出了四版。隨著認識和實踐的不斷深化，不斷進行調整和優化。第三版中醫治療方案在總結分析全國各地中醫診療方案、梳理篩選各地中醫治療經驗和有效方藥基礎上，將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復期，而且把一二三號通治方都加進去了，還增加適用于重型、危重型的中藥注射劑。剛剛發布的最新第七版診療方案中的中醫治療方案，增加危重型出現機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢，以及人機不同步情況下的中藥使用內容。

Q記者：您是國家專家組組長，能否說說在治療上做了哪些工作？

仝小林：我一直在思考這個問題，最主要就是中西醫結合未來的發展模式。

面對這次這么大的疫情，我重點去了幾家醫院，這幾家醫院的治療各有特色：一是湖北省中醫院，一直和我一起在做社區防控工作。這是一家以中醫為主的大醫院，也是當地最有影響的中醫院之一，從一開始中醫藥就介入治療，而且全體一線醫護人員都服中藥，他們的中醫意識很強。

二是武漢市第一醫院，即武漢市中西醫結合醫院，這家醫院有2500多張床位。收治新冠肺炎的18個病區，每個病區都是統一管理，都要上中藥，中西醫結合非常到位，個體化辨證治療，尤其對重癥、危重癥患者的治療，中西醫結合得非常好。

三是武漢市第三醫院。這是一家綜合性西醫院，不過有強大的中醫科，在這次疫情中中醫早期全面介入，覆蓋各個病區，收到良好效果。

武漢這幾家醫院在這次疫情應對中都做得不錯。我還火線收了幾個徒弟，都是在此次抗疫中表現突出的優秀中醫人才。等疫情結束后，湖北省中醫院、武漢市中西醫結合醫院希望我在他們的醫院建立中醫傳承工作室，幫助培養高層次中醫人才，研究中西醫結合的不同發展模式。

阻斷疫情，一定要從社區開始

Q記者：還有什么模式？

仝小林：就是社區中醫藥防治的“武昌模式”。阻斷新冠肺炎疫情，社區是防控的橋頭堡，通過這次在武昌區的實踐，中醫“治未病”，即未病先防、已病防變和瘥后防復的觀念得到充分體現，同時也為新發突發重大公共衛生事件的醫療處置提供全新“解題思路”。

2月2日，武漢市新冠肺炎防控指揮部醫療救治組發出通知，對在院確診和疑似病人的輕中癥患者治療推薦使用由我和湖北省、武漢市專家組討論后擬定的中藥協定方即1號方：生麻黃6g，生石膏15g，杏仁9g，羌活15g，葶藶子15g，貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g，藿香15g，佩蘭9g，蒼術15g，云苓45g，生白術30g，焦三仙各9g，厚樸15g，焦檳榔9g，煨草果9g，生姜15g。根據不同癥狀，增加4個配方進行增減。這個通治方主要是宣肺透邪、解毒通絡、避穢化濁、健脾除濕。

從2月3日起在社區大規模發藥至今，1號方合計發藥70.2萬余服，其中代煎湯劑30多萬袋，顆粒劑約80萬袋，按14天服藥療程計算，覆蓋人群5萬余人。截至3月1日，累計掃碼患者數量11404人，并通過6萬多日記卡反映他們服藥后的情況。

Q記者：這種通治方的療效究竟怎樣？

仝小林：由于是在社區、方艙醫院發放通治方的藥，情況往往比較復雜?，F在已有進一步分析的基本條件，一是武昌區提供7000多人的確診和疑似患者名單，我們將進行隨訪，對人群進行客觀劃分，當作隊列來研究。這是一個系統工程，工作量非常大；二是我們幾位教授準備從癥狀、結局等角度，對1萬多掃碼患者的治療情況進行描述。

Q記者：“武昌模式”的意義究竟在哪里？

仝小林：“武昌模式”非常值得總結，簡單說就是“中醫通治方+政府搭臺+互聯網”。通過病人在App掃碼的方式，中國中醫科學院首席研究員劉保延打通前線和后方，“后方”由18個省區市招募的200多位有資質的志愿中醫為病人服務，指導用藥，這種溝通也使患者情緒得到很好的調整。

面對任何一個新發突發傳染病，首先要控制源頭，而源頭一定要從社區開始。新發突發傳染病的救治，不是一下子就能找到有效藥物，一下子就能做出疫苗，在此期間中醫可第一時間介入，通過望聞問切迅速摸清疾病的共性規律，找到核心病機，定出共性方子即通治方，第一時間就可在社區內用藥，也可預防，意義重大，將來可在新發突發傳染病防治中進一步發揮作用。服用中藥通治方，高危人群可預防傳染病，輕癥不至于變成重癥，重癥不至于死亡，對傳染病的治療留出大的緩沖地帶，可以起到很好的防控作用。

中醫藥治療優勢在“兩頭”，減少重癥、危重癥和死亡

Q記者：有人說，是這次疫情“救”了中醫，您怎么看這種觀點？

仝小林：這次疫情應對中醫介入比“非典”早，但還不夠早，只能說是第二時間介入，應該第一時間介入。

當然，這次中西醫聯手非常好，分析原因首先是源自高層決策，能強力推動中醫藥進入治療程序。

中醫藥治療的優勢在“兩頭”，一頭是社區早期防治，另一頭是恢復期治療，中間的治療過程講究中西醫配合。

在社區防控上，中醫藥全覆蓋后，對減少重癥、危重癥和死亡起到很大作用。在恢復期治療上，已建議幾家中醫院建立康復門診，湖北省中醫院2月29日設立新冠肺炎患者康復門診，把中醫大夫、放射科大夫、心理科大夫、營養師等都綜合在一起，組成?？崎T診，這是全國第一家新冠肺炎患者?？瓶祻烷T診。通過藥物療法、針灸、推拿、按摩，以及太極拳、八段錦多種治療方法，使中醫在新冠肺炎患者恢復期治療中發揮優勢。

與其說“救”中醫，不如說通過這次戰“疫”彰顯中醫藥的特色和優勢，我們應該進一步樹立文化自信，而中醫自信是文化自信的一部分。希望通過這次戰“疫”，今后中西醫之間更加了解，深度融合，走出中國自己的醫學發展之路，建立中國獨特的醫學發展體系。

院士就是戰士，沒有望聞問切，就是對空放炮、紙上談兵

Q記者：這次疫情防控有一個現象，就是不少兩院院士沖鋒在前，作為院士有必要冒那么大風險沖在最前線嗎？有人說院士也是戰士，您怎么看？

仝小林：院士一般都是領軍人物、帶頭人，發生重大疫情時，要對疫情進行準確判斷、確定治療方案，要為國家研判提供意見和建議。院士肯定要沖在前面，而且要第一時間到位。從這個意義來說，院士就是戰士。

中醫更需要沖在一線，因為必須到現場看病人，把握疫情發生現場的環境。無論你是教授還是院士，都要到一線去。沒有望聞問切，不是第一手資料，就是對空放炮、紙上談兵。當然，像王永炎院士，國醫大師薛伯壽、晁恩祥、周仲瑛、劉志明、路志正、熊繼柏等老一輩中醫權威由于年齡大，不能到一線、不能摸脈，但可以通過遠程醫療了解情況，他們在這次疫情防控中都提供了很多寶貴建議，發揮了巨大作用。國醫大師劉志明已95歲高齡，還通過遠程醫療對家鄉湖南的患者進行會診，無私奉獻經驗。他們都心系祖國、心系中醫，都很了不起。

Q記者：如何看待當前疫情？

仝小林：從整體上看，打贏武漢保衛戰的任務還很艱巨，仍處于最吃勁的階段，決不可盲目樂觀、麻痹大意，不敢有絲毫放松。因為畢竟還有一些新確診病例，重癥、危重癥患者還有很多，復工復產也存在風險。另外，國外的疫情才剛剛開始，“火”在往上升、在蔓延，海外輸入性風險很大。

武漢乃至湖北在后期防控中做出了應收盡收、建立方艙醫院等決策，加上中醫藥全面覆蓋，中西醫聯合會診、聯合查房，整體措施很給力。

Q記者：您怎么看海外疫情？

仝小林：海外疫情起來了，我們3月4日和伊朗、意大利有關方面開了視頻會議，了解他們的疫情防治情況，向他們介紹中醫診治經驗。

從另一個角度說，現在是讓世界認識中醫藥、受惠中醫藥的大好時機。中醫藥可以為國際抗擊疫情提供寶貴經驗，建議在國外大力提倡中醫早期介入。當然，國際上對中醫藥的質疑聲不少，很多人認為是安慰劑。在這次新冠肺炎防控中，中藥對控制疫情發揮了重要作用，吃了中藥，患者轉重、轉危明顯減少，療效顯著，但要讓國際上接受，還要有進一步的科學證據、療效證據，還要做大量工作。

Q記者：您在武漢待了這么多天，有沒有覺得累？

仝小林：累是肯定很累。要跑各個醫院、社區、隔離點、方艙，甚至還到過武漢周邊的其他城市，還要組織專家開討論會，晚上經常跟后方團隊進行電話連線。到夜深人靜時，還要獨立思考治療難點。

另外一個最重要的工作就是研究重癥、危重癥患者的救治問題，有時就在各醫院的微信群或者通過電話會議方式討論一些病例。包括一些西醫院的危重癥病房，也向我們咨詢救治方法。

大疫是大考，也讓我們重新衡量中醫在未來醫學體系中的位置

Q記者：對打贏疫情防控阻擊戰，現在信心怎樣？

仝小林：這場戰爭贏得勝利，是毫無疑問的！我們有這么強大的黨和政府，有這么強大的醫療團隊！醫護人員非常了不起，有的醫院院長和醫護人員本來都已休假，“前方”吃緊，就立刻回來了，情緒高漲飽滿，連續戰斗兩個多月，這些人了不起！

Q記者：經過這次大疫，您怎么看全面小康？

仝小林：中醫講正氣存內、邪不可干。健康是1，其他是零。全面小康，健康尤為重要。要全面小康，就要更加大力實施健康強國戰略。對于個體生命來說，首先要健身健體。

國家應在醫療健康領域投入更多力量，建立更好的防疫、醫療體系，尤其要加強防范新發突發傳染病體系，完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛生應急管理體系。

Q記者：對未來中醫藥發展有什么建議？

仝小林：這次大疫是一次大考，也讓我們重新衡量中醫在未來醫學體系中的位置。建議將中醫藥作為傳統文化的一個窗口，從娃娃就開始抓起，普及中醫知識和中醫思維。另外，建議在醫學院本科階段就規定中醫為必修課，而不是選修課，從學醫之始就打好中西醫結合的基礎。